• Fábio Henrique Araújo

Diagnóstico 4.0 News - edição #25

Resumo semanal de notícias sobre Radiologia, Diagnóstico por Imagem & Saúde 4.0




1) Ultrassom pode 'ver' quando células tumorais ativam e desativam genes

O ultrassom pode revelar uma válvula cardíaca com vazamento, expor um tendão rompido e dar aos pais uma visão precoce do bebê dentro do útero. Agora, os pesquisadores mostraram que o ultrassom também pode avaliar se certos genes estão ativados nos animais - um feito que um dia poderia ajudar os pesquisadores a investigar tudo, desde o crescimento do tumor até a função das células nervosas. "Isso poderia abrir uma nova maneira de analisar a regulação dos genes", diz o físico biomédico Michael Kolios, da Universidade Ryerson, em Toronto, Canadá, que não estava conectado ao estudo.


As células ativam e desativam os genes continuamente. Para iluminar essa atividade - ou expressão - nas células, os pesquisadores podem modificá-las geneticamente para que, quando ativam genes específicos, também produzam proteínas brilhantes, como a proteína verde fluorescente (GFP). Embora essa abordagem funcione bem para células em placas de cultura, a luz dessas proteínas não viaja muito longe no corpo, dificultando o rastreamento da atividade gênica nos tecidos e órgãos.


O ultrassom, que produz imagens refletindo ondas sonoras de alta frequência nas estruturas do corpo, pode fornecer uma solução, diz o engenheiro químico Mikhail Shapiro, do Instituto de Tecnologia da Califórnia (Caltech) em Pasadena. A técnica não invasiva, ele acrescenta, é "realmente ótima" para examinar profundamente os tecidos. Mas as células individuais são pequenas demais para distinguir com a maioria das frequências de ultrassom. É por isso que Shapiro e seus colegas se voltaram para bactérias aquáticas que fabricam bolhas de ar microscópicas que refletem as ondas sonoras. Dentro das células, as bolhas aumentam o número de ondas sonoras que retornam ao aparelho de ultrassom, tornando as células hospedeiras detectáveis.

No ano passado, uma equipe que incluía o bioengenheiro Shapiro e Caltech, Arash Farhadi, inseriu 11 genes para produzir as esferas cheias de gás em bactérias intestinais e injetou os micróbios modificados no intestino de ratos. Usando uma pequena sonda de ultrassom, os cientistas conseguiram identificar grupos de bactérias no intestino dos animais. Fazer a mesma técnica funcionar em células de mamíferos, em vez de bactérias, se mostrou mais complicado. Os genes bacterianos funcionam de maneira diferente da dos animais, e é difícil inserir tantos genes bacterianos nas células dos mamíferos e fazê-los trabalhar em conjunto. Por exemplo, múltiplos genes bacterianos geralmente compartilham um promotor, uma sequência de DNA que funciona como um interruptor, mas cada gene de mamífero tem o seu. Farhadi, Shapiro e colegas descobriram várias soluções alternativas.


Eles descobriram que, ao unir vários genes bacterianos com uma proteína de um vírus, eles poderiam convencer as células de mamíferos a ativar os genes usando um promotor. A inserção de nove genes bacterianos pode induzir células renais humanas em um prato para produzir as esferas gasosas. As células que contêm as cápsulas  apareceram sob ultrassom, enquanto as células controles não, eles relatam hoje na  Science.


Para testar se as células são visíveis em um animal, os pesquisadores transferiram os genes para células renais humanas alteradas por vírus, que foram injetadas em ratos. Essas células fizeram com que os tumores brotassem nos roedores. Quando os pesquisadores visualizaram os tumores com GFP, eles apareceram como bolhas verdes. O ultrassom forneceu uma imagem mais precisa, mostrando que apenas as células na borda dos tumores haviam ativado os genes produtores de bolhas. "Você pode ver esse belo padrão de expressão nos animais", diz Farhadi.


"É uma maneira acústica pura de sondar a expressão de genes nas células", diz o oncologista Gregory Czarnota, do Centro de Ciências da Saúde Sunnybrook, em Toronto. Mas ele e outros cientistas concordam que os pesquisadores precisam resolver alguns problemas para tornar a técnica amplamente útil. Por exemplo, a abordagem de engenharia genética da equipe é complexa, diz o neurocientista Sreekanth Chalasani, do Instituto Salk de Estudos Biológicos, em San Diego, Califórnia. "Eu adoraria usar isso hoje", diz ele. "Se houvesse uma maneira mais fácil de colocar esses genes, eu o faria". (Fonte: Science)



2) Como tratar as ameaças cibernéticas aos sistemas de imagens médicas

Os serviços de saúde continuam vendo um crescimento impressionante nas violações das informações de saúde dos pacientes. Somente no primeiro semestre de 2019, 32 milhões de registros de saúde foram violados, em comparação com 15 milhões de registros em todo o ano de 2018. No entanto, é provável que esta tendência de violações cibernéticas crescentes na área da saúde persista devido às seguintes características do setor de saúde :

As organizações de saúde têm um tesouro de informações de saúde do paciente altamente sensíveis. Informações como data de nascimento, número da previdência social, dados do cartão de crédito, informações sobre seguros e registros médicos exigem um preço alto na dark web.Para facilitar a prestação eficiente de cuidados, há uma tendência para o compartilhamento desses dados altamente sensíveis no setor de saúde.


Esse compartilhamento de dados amplia o cenário de ameaças. O setor de saúde investe de 4% a 7% da receita em iniciativas de segurança cibernética . Em comparação, o setor financeiro - com dados menos valiosos - investe 15% da receita em iniciativas de segurança cibernética. Embora os hackers continuem a ser um promotor significativo de violações cibernéticas, de acordo com o Relatório de investigação de violação de dados da Verizon (DBIR), os insiders são a principal fonte de violações cibernéticas no setor de saúde - 59% das violações no setor de saúde em 2018 foram devidas a insiders , em comparação com 42 % de atores externos. Não apenas os registros de saúde do paciente, como ID de membro do seguro e Números de Seguridade Social, estão em risco devido a ameaças internas, mas os registros de imagens médicas também são prejudicados.


A imagem médica é um aspecto crítico na prestação de cuidados ao paciente. Agora, os registros de imagem são digitalizados e frequentemente armazenados em sistemas de comunicação de arquivamento de imagens (PACS), que permitem o compartilhamento de imagens médicas para facilitar a prestação de cuidados. No entanto, as medidas de segurança cibernética para proteger as informações de saúde do paciente geralmente não são implementadas. Um relatório recente da ProPublica mostrou que dados de imagens médicas de mais de 5 milhões de pacientes nos Estados Unidos estão disponíveis publicamente na internet. Como resultado de 187 servidores configurados incorretamente, os dados de imagens médicas, geralmente contendo informações identificáveis ​​dos pacientes que devem ser protegidos, estão "desprotegidos na Internet e disponíveis para qualquer pessoa com conhecimentos básicos de informática".


Os pesquisadores descobriram mais de 13,7 milhões de exames médicos, incluindo 400.000 com imagens para download. Esses registros de imagem foram armazenados em servidores, incluindo sistemas usados ​​para arquivar imagens médicas, sem uma solução robusta para monitorar alterações não autorizadas ou garantir que os servidores estivessem configurados com segurança e em conformidade com os padrões regulamentares. Essas imagens médicas incluem ressonância magnética, raios-X e dados de identificação de pacientes que podem ser usados ​​para chantagem.


Devido às vulnerabilidades nos sistemas de comunicação de arquivamento de imagens (PACS), a Tripwire fez parceria com o Centro Nacional de Excelência em Segurança Cibernética (NCCoE), parte do Instituto Nacional de Padrões e Tecnologia ( NIST ), juntamente com outros colaboradores de tecnologia, para desenvolver orientações sobre segurança cibernética para proteger o PACS. De acordo com o NCCOE, "vulnerabilidade no PACS podem resultar em perda significativa de dados, podem servir como uma avenida para causar interrupções no sistema de um hospital, ou caso as informações sejam alteradas ou mal direcionadas, podem impedir o diagnóstico e tratamento oportunos".(...) (Fonte: Trip Wire)



3) Realidade Virtual torna-se aliada no tratamento de crianças com câncer

Com 11 anos, Kelly Fantini de Almeida é uma menina cuja rotina se diferencia dos hábitos de muitas outras crianças, pois ela necessita dividir o tempo dedicado a estudos e brincadeiras com medicamentos e sessões de quimioterapia. Isso porque ela tem leucemia e, segundo sua mãe, Ana Almeida de Souza, o câncer foi descoberto há 5 meses. Mas, nos últimos dias, a rotina hospitalar da garota ganhou uma certa leveza, pois ela vivenciou, pela primeira vez, uma experiência que a levou para lugares incríveis, sem que ela tivesse saído do hospital, graças à tecnologia da chamada Realidade Virtual (VR).


Inovação tecnológica cada vez mais expansiva no mercado, em diversas áreas, hoje, a realidade virtual é conhecida por imergir o usuário num cenário totalmente virtual, que permite ter uma visão 360 graus do ambiente, por meio do uso de um óculos apropriado para isso. Foi, justamente, essa experiência imersiva que permitiu Kelly saltar de paraquedas, esquiar, ver animais de perto em um Safari africano, andar numa montanha russa, entre outros vídeos em VR, sem sair do hospital. “É muito legal estar num lugar e poder ver outro. Nunca tinha experimentado essa sensação antes, é muito bacana. O que eu mais gostei foi descer na montanha russa, mesmo não estando lá”, afirma Kelly.


Além dela, muitas outras crianças em tratamento contra o câncer já se aventuraram nesta tecnologia graças a um projeto social chamado Alegria Virtual. Idealizado pelo empreendedor Fabio Costa, CEO da Agência Casa Mais, especializada em realidade virtual e aumentada, o projeto consiste em levar a tecnologia como forma de terapia para ambientes hospitalares e, atualmente, leva diversão para as crianças em tratamento contra o câncer do Hospital GRAACC – considerado referência no tratamento e pesquisa do câncer infantojuvenil – todas as últimas sextas-feiras de cada mês.


De acordo com Costa, a realidade virtual pode transformar o dia a dia dessas crianças e levá-las para o mundo dos sonhos e, consequentemente, dar mais esperança para elas, restaurando em cada uma o prazer por viver e a energia para continuar sua jornada. Para a Doutora Carlota Blassioli, médica oncologista pediátrica do Hospital GRAACC, a utilização dos óculos VR auxilia as crianças a passarem pela rotina hospitalar com mais tranquilidade, já que permanecem muitas horas dentro do hospital. Outros benefícios da tecnologia apontado pela doutora são o combate ao estresse e à ansiedade, podendo, até mesmo, contribuir para a redução da quantidade de remédios e do tempo de internação. “Os pacientes do GRAACC adoram a experiência, todos querem participar. Eles dizem que é uma atividade muito legal, diferente e emocionante”, afirma a oncologista.


De acordo com a médica, esse tipo de tecnologia pode ser uma grande aliada da medicina de vários modos, como, por exemplo, em centros de reabilitação motora e para diminuição do estresse e ansiedade de pacientes internados, tanto em crianças, como em adultos. “É nítido e muito gratificante vermos o quanto podemos auxiliar essas crianças em um tratamento tão complicado. A energia trocada com elas é renovadora e ficamos imensamente felizes ao notar o quanto a tecnologia VR pode ser útil também neste aspecto”, ressalta Costa. Sensação de gratidão que também toma conta dos pequenos que vivem essa experiência e de seus pais e/ou responsáveis, como é o caso de Ana, mãe da Kelly: “Só tenho a agradecer a equipe do projeto Alegria Virtual e do GRAACC, que tem facilitado esse processo de tratamento tão doloroso. É muito gratificante ver minha filha feliz”. (Fonte: Startupi)



4) Ultrassom produz taxas similares de detecção de câncer após mamografia digital e tomossíntese

Um artigo antes da impressão na edição de dezembro do American Journal of Roentgenology (AJR) comparando a triagem de ultrassom denso de mama (EUA) após mamografia digital (DM) versus tomossíntese digital de mama ( DBT) produziu "nenhuma diferença significativa" na taxa de detecção de câncer adicional. A investigadora principal Elizabeth H. Dibble, da Brown University, e colegas pesquisaram retrospectivamente bancos de dados em dois centros terciários de imagem mamária e uma clínica, concentrando-se em 3183 exames de triagem nos EUA realizados de outubro de 2014 a setembro de 2016 - 1434 (45,1%) após DM e 1668 (52,4%) após DBT.


Desses 3183 exames, 81 (2,5%) não possuíam mamografia prévia disponível. Dos 122 pacientes com DM e DBT para os quais a biópsia ou aspiração de cisto foi recomendada - todos os estudos de categoria 4 ou 5 da avaliação BI-RADS - 118 (96,7%) apresentaram resultados de biópsia ou aspiração de cisto disponíveis. Das 36 biópsias ou aspirações após DM, 6 (16,7%) eram malignas e 30 (83,3%) eram benignas. Das 82 biópsias ou aspirações após DBT, 11 (13,4%) eram malignas e 71 (86,6%) eram benignas (p = 0,8583). No geral, a taxa adicional de detecção de câncer nos EUA após DM foi de 5/1434, ou 3,5 por 1.000 mulheres examinadas; após DBT, a taxa de detecção foi de 5/1668, ou 3,0 por 1.000 mulheres rastreadas (p = 0,9999).


Dibble concluiu: "O DBT não impede a triagem adicional dos EUA em mulheres com tecido mamário denso. Não foram encontradas evidências de uma diferença na taxa adicional de detecção de câncer com a triagem dos EUA após DM versus após DBT. Sabendo que o rendimento de câncer da triagem dos EUA é semelhante após DBT versus DM pode ajudar a informar a prática clínica, porque existem muitas perguntas sobre se DBT é triagem suficiente para mulheres com tecido mamário denso ". (Fonte: EurekAlert)


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