• Fábio Henrique Araújo

Diagnóstico 4.0 News - edição #22

Resumo semanal de notícias sobre Radiologia, Diagnóstico por Imagem & Saúde 4.0




1) ANVISA aprova nova opção de tratamento para câncer de pulmão


O anticorpo monoclonal humanizado pembrolizumabe (Keytruda®) teve nova indicação aprovada no Brasil para um grupo mais abrangente de pacientes com câncer de pulmão de células não-pequenas (CPCNP) sem tratamento prévio. O imunoterápico já tinha aprovação no país para o tratamento de melanoma, carcinoma urotelial, câncer gástrico e junção gastroesofágica, linfoma clássico de Hodgkin, cancer renal e CPNPC.


Nesse último caso, para pacientes sem mutações sensibilizantes de EGFR ou translocação de ALK que já haviam progredido após quimioterapias ou terapias-alvo em linha anteriores com expressão de PD-L1 com pontuação de proporção de tumor (PPT) > 1%, em combinação com quimioterapia para pacientes virgens de tratamento independente de expressão de PD-L1, ou em monoterapia para aqueles que apresentassem expressão de PD-L1 com pontuação de proporção de tumor (PPT) ≥ 50%.


A nova aprovação, baseada no estudo KEYNOTE-042 (NCT02220894), expande a indicação para o segundo grupo de pacientes, de forma a abranger qualquer paciente sem tratamento prévio com uma PPT ≥ 1%. O KEYNOTE-042 foi um estudo internacional de fase III que recrutou 1274 pacientes com CPNPC metastático ou localmente avançado e PD-L1 ≥ 1%, sem mutação ativadora de EGFR ou translocação de ALK. Os pacientes foram randomizados para tratamento de primeira linha com pembrolizumabe a 200 mg a cada três semanas, por até trinta e cinco ciclos (n = 637), ou quimioterapia baseada em platina à escolha do pesquisador (n = 637).


Em relação ao endpoint primário de sobrevida global (SG), houve ganho significativo para o grupo tratado com pembrolizumabe em comparação ao que recebeu quimioterapia, independentemente da PPT, com medianas de SG de 20,0 vs. 12,2 meses para o subgrupo de PPT ≥ 50% (hazard ratios [HR]: 0,69; IC 95% 0,56–0,85; p=0,0003), 17,7 vs. 13,0 meses para o de PPT ≥ 20% (HR: 0,77; IC 95% 0,64–0,92; p=0,0020) e 16,7 vs. 12,1 meses para o de PPT ≥ 1%0 (HR: 0,81; IC 95% 0,71–0,93; p=0,0018). Além da maior eficácia, a ocorrência de eventos adversos (EAs) foi menor no grupo que recebeu imunoterapia (18% vs. 41%), sem diferença de mortalidade relacionada ao tratamento entre os dois grupos (2% de óbitos, em ambos os braços). (...) (Fonte: Oncologia Brasil)



2) Dispositivo de inspeção auditiva usa ultrassom para procurar infecções


Incorporando a tecnologia desenvolvida pelo Fraunhofer Institute for Photonic Microsystems, da Alemanha, e pela OtoNexus Medical Technologies, com sede nos EUA, o dispositivo ainda permite que os médicos avaliem visualmente dentro do ouvido do paciente - assim como um otoscópio comum. Além disso, no entanto, ele também usa um transdutor especial para emitir pulsos de ultrassom e, em seguida, receber os ecos refletidos no tímpano. Um microprocessador integrado analisa a natureza desses ecos, determinando a quantidade e a consistência de qualquer fluido que possa estar presente atrás do tímpano, dentro do ouvido médio. Em questão de segundos, o dispositivo continua exibindo uma leitura, indicando a gravidade da infecção - se houver alguma.

O segredo do sistema de ultrassom assume a forma de um capacitor formado por dois eletrodos separados por um pequeno espaço cheio de ar. "Um desses eletrodos é flexível", diz Dr. Sandro Koch, da Fraunhofer. "Usamos as vibrações desse eletrodo para transmitir pulsos ultrassônicos. Quando o eco desse sinal atinge uma membrana flexível, a vibração resultante é convertida em um sinal elétrico detectável". O dispositivo já foi testado em ambientes clínicos, onde foi demonstrado ser altamente preciso. Os planos exigem que uma versão comercial da tecnologia esteja no mercado dentro de alguns anos. Anteriormente, os cientistas do MIT desenvolveram um otoscópio que usa luz infravermelha de ondas curtas para procurar fluido atrás do tímpano. (Fonte: New Atlas)



3) IA rastreia quando laudos radiológicos incluem recomendações de acompanhamento


O processamento de linguagem natural (PNL) e o aprendizado de máquina podem ajudar a rastrear quando laudo radiológicos de texto livre incluem recomendações de imagem de acompanhamento, de acordo com um novo estudo publicado no Journal of Digital Imaging. "Embora os relatórios estruturados possam indicar explicitamente a necessidade de acompanhamento, o fato é que muitos relatórios de radiologia permanecem não estruturados ou pouco estruturados", escreveu Robert Lou, Escola de Medicina Perelman da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, e colegas. "A identificação automatizada de recomendações de acompanhamento nos laudos permitiria o rastreamento automatizado de pacientes que necessitam de acompanhamento e ajudaria a diminuir o número de pacientes que experimentaram resultados adversos devido à falta de acompanhamento".


Os pesquisadores observaram que os laudos estruturados estão ganhando força, mas muitos - incluindo os de sua própria instituição - são "pouco estruturados" e ainda incluem muito texto livre. A PNL, acrescentaram, "permite o processamento de grandes quantidades de texto que não seriam possíveis usando esforços manuais". Lou e colegas exploraram dados de 6.000 exames de ressonância magnética, tomografia computadorizada e ultrassonografia abdominais de amostras aleatórias de 2016 e 2017 em um único sistema de saúde urbano. Enquanto 4.800 exames foram usados ​​para um conjunto de dados de treinamento, os outros 1.200 foram usados ​​como um conjunto de testes.


Se um laudo era para uma lesão intermediária (imagem de acompanhamento é recomendada) ou lesão suspeita (biópsia ou ressecção cirúrgica é recomendada), era rotulado como requerendo acompanhamento. Isso acabou sendo o caso de 735 (12,3%) dos 6.000 exames de imagem selecionados aleatoriamente. A PNL foi usada para extrair 1.500 recursos, e três modelos diferentes de aprendizado de máquina - Naive Bayes, árvore de decisão e entropia máxima - foram usados ​​para detectar automaticamente quando recomendações de acompanhamento estavam presentes. (...) (Fonte: Radiology Business)



4) Novos estudos elogiam os benefícios da terapia com prótons para crianças


Crianças com câncer tratadas com terapia de prótons obtiveram melhores resultados com menos morbidade, de acordo com um par de novos estudos publicados em 12 de setembro por pesquisadores da Universidade da Pensilvânia. A terapia de prótons difere da tradicional terapia de radiação baseada em fótons, pois direciona prótons com carga positiva nos tumores, onde eles administram a maior parte de sua dose de radiação sem atingir o tecido saudável circundante. Mas a terapia de prótons pode ser muito mais cara que a radioterapia tradicional.


Os estudos publicados hoje destacam o valor da terapia com prótons em crianças, que devido à sua tenra idade são mais vulneráveis aos efeitos colaterais da radioterapia tradicional. Ambos os estudos foram conduzidos pela Dra. Christine Hill-Kayser, da Faculdade de Medicina Perelman da universidade. Hill-Kayser é oncologista pediátrico no Hospital Infantil da Filadélfia.  O primeiro estudo, publicado na Pediatric Blood & Cancer , enfocou casos recém-diagnosticados de meduloblastoma em crianças. Geralmente, crianças mais velhas com meduloblastoma recebem radiação para todo o cérebro e coluna vertebral; as crianças menores de 4 anos recebem quimioterapia em vez de radiação. Ambas as estratégias de tratamento apresentam desvantagens, como efeitos colaterais e recaídas.


Os pesquisadores realizaram um estudo em que a terapia com prótons foi usada em 14 crianças após cirurgia e quimioterapia. Sua taxa de sobrevida global em cinco anos foi de 84%, enquanto a taxa de sobrevida livre de recorrência foi de 70%. Isso se compara às taxas históricas de sobrevivência de 30% a 60% em crianças muito pequenas que não são submetidas à radioterapia.Os autores observaram que os resultados indicam as vantagens de tratar apenas a área-alvo da cirurgia, em oposição a todo o cérebro e coluna vertebral (embora tenham observado que o tamanho pequeno da coorte do paciente necessitava de mais pesquisas).


No segundo estudo, publicado na Acta Oncologica , os pesquisadores usaram a terapia de prótons em combinação com a varredura com feixe de lápis em um grupo de 166 crianças com tumores do sistema nervoso central. Aos 24 meses após o tratamento, apenas 0,7% dos pacientes sofreram danos no tecido do tronco encefálico pela técnica, uma taxa muito inferior à toxicidade relatada em técnicas mais antigas, como a terapia de prótons com dispersão dupla. (Fonte :Aunt Minnie)



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