• Fábio Henrique Araújo

Diagnóstico 4.0 News - edição #19

Resumo semanal de notícias sobre Radiologia, Diagnóstico por Imagem & Saúde 4.0




1) OPAS atualiza lista de principais dispositivos médicos para atenção primária à saúde


A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) publicou recentemente a versão atualizada da Lista de Dispositivos Médicos Prioritários para o primeiro nível de atenção. O documento pode ajudar os países da região das Américas a priorizar ferramentas críticas e a responder efetivamente aos principais problemas de saúde enfrentados por sua população.Os dispositivos vão desde roupas e equipamentos de proteção individual para profissionais de saúde a instrumentos, suprimentos, soluções, reagentes, gases medicinais e móveis. Também inclui equipamentos médicos, como balanças infantis, estetoscópios e monitores de sinais vitais.


A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) publicou recentemente a versão atualizada da Lista de Dispositivos Médicos Prioritários para o primeiro nível de atenção. O documento pode ajudar os países da região das Américas a priorizar ferramentas críticas e a responder efetivamente aos principais problemas de saúde enfrentados por sua população. Os dispositivos vão desde roupas e equipamentos de proteção individual para profissionais de saúde a instrumentos, suprimentos, soluções, reagentes, gases medicinais e móveis. Também inclui equipamentos médicos, como balanças infantis, estetoscópios e monitores de sinais vitais.


A lista, que foi atualizada em julho, agora inclui listas suplementares para atenção odontológica, laboratório e diagnóstico por imagem, de acordo com as diversas práticas que os centros de atenção primária à saúde podem oferecer, dependendo da organização dos serviços em cada país. O número total de dispositivos médicos na lista agora chega a 337, dos quais 208 pertencem à lista principal, 69 ao atendimento odontológico, 30 para diagnóstico por imagem e 30 para práticas laboratoriais.


“Esta lista serve como referência para as autoridades de saúde dos países selecionarem dispositivos de acordo com as necessidades de suas populações”, disse Analía Porrás, chefe da Unidade de Medicamentos e Tecnologias da Saúde da OPAS/OMS. “Além disso, a lista visa estimular o uso racional dessas tecnologias, a fim de garantir o uso eficiente dos recursos”, acrescentou.


A lista foi elaborada com base em uma revisão de diversos guias de prática clínica da OMS sobre doenças transmissíveis e não transmissíveis, nutrição, saúde infantil, saúde mental, saúde da mulher, saúde materna e reprodutiva e segurança do paciente, entre outras. Foi então validada por equipes multidisciplinares que trabalham em campo e centros de atenção primária à saúde na Argentina, Bolívia, Costa Rica e Paraguai. O processo de validação continua com o fim de conhecer o grau de concordância entre a lista e os dispositivos médicos disponíveis nos centros de atenção primária à saúde na região. (Fonte: Nações Unidas Brasil)



2) DBT detecta mais cânceres de mama do que mamografia digital


O rastreio do cancro da mama utilizando tomossíntese digital da mama (DBT) detecta mais cancros que a mamografia digital (DM) em mulheres de todas as densidades e grupos etários, de acordo com uma nova pesquisa publicada na revista Radiology . Os autores do estudo observaram que os pesquisadores anteriores já haviam comparado as duas modalidades de várias maneiras, porém mais estatísticas eram necessárias para certos grupos de densidade de mama.


"Estudos prospectivos e retrospectivos mostraram que a integração da DBT melhora as taxas de detecção ou reconvocação de câncer para mamas gordurosas e densas e em grupos etários relevantes para mamografia", escreveu o autor Bjørn Helge Østerås, MSc, Hospital Universitário de Oslo na Noruega, e colegas. "Os dados são limitados em quase sua totalidade a seios extremamente densos e adiposos." Os autores do estudo exploraram dados de mais de 24.000 mulheres entre as idades de 50 e 69 anos que receberam DM e DBT com dupla leitura independente de novembro de 2010 a dezembro de 2012. Todas as informações fizeram parte do ensaio de triagem Tomosynthesis de Oslo. Os participantes acompanharam por dois anos para que os cânceres de intervalo pudessem ser monitorados.


No geral, o DBT teve uma taxa mais alta de positividade do que o DM para todos os grupos de densidade e faixas etárias, uma descoberta que os autores disseram que veio do “maior número de massas espiculadas e distorções arquiteturais encontradas na DBT”. A DBT também teve uma taxa de falsos positivos menor do que o DM para todos os grupos de idade e densidade de mama, observaram os autores, exceto em pacientes com mamas extremamente densas.


A pesquisa da equipe tinha certas limitações. Ele coletou dados de uma única instituição, por exemplo, e a quarta edição do Sistema de Relatórios e Dados de Imagem da Faculdade de Radiologia do American College of Radiology (BI-RADS) foi usada para categorização de densidade de mama em vez da edição mais recente. "Na quinta edição, os seios são classificados em uma categoria superior se uma área é densa e pode obscurecer lesões", escreveram os autores. "A quinta edição pode estar mais associada a uma redução na sensibilidade tanto no DM quanto no DBT, já que áreas muito densas podem obscurecer cânceres." (Fonte: Radiology Business)



3) IA estima com precisão a idade óssea em RM 3D


Um algoritmo de inteligência artificial (IA) pode estimar a idade óssea em crianças e adolescentes a partir da análise de um exame de ressonância magnética 3D com um nível muito alto de precisão. Além disso, também pode funcionar bem em radiografias de punho. Segundo pesquisa publicada online em 31 de julho na Medical Image Analysis, depois de treinar vários tipos diferentes de algoritmos de IA, uma equipe de pesquisadores liderada por Darko Štern, PhD, do Instituto Ludwig Boltzmann de Imagem Clínica Forense em Graz, na Áustria, descobriu que o melhor algoritmo poderia estimar a idade óssea de 0,37 anos. 

"Nossa avaliação completa dos diferentes métodos de aprendizado de máquina revelou que a nossa abordagem de regressão baseada na rede neural profunda convolucional (CNN) alcança a nova precisão do estado da arte em comparação com os métodos anteriores baseados em MRI", escreveram os autores. "Além disso, quando adaptado para imagens 2D, o mesmo método está de acordo com os métodos de última geração desenvolvidos especificamente para dados de raios X". Os radiologistas tradicionalmente estimam a idade óssea avaliando o nível de ossificação nas radiografias da mão e comparando os resultados com um atlas de referência. No entanto, esta abordagem expõe crianças e adolescentes à radiação ionizante e é propensa a alta variabilidade inter e intra -aterater, de acordo com os pesquisadores. 


A ressonância magnética tem sido proposta como uma alternativa livre de radiação ionizante, mas todos os métodos baseados em ressonância magnética até agora ainda contam com a estimativa do radiologista de maturação física e, portanto, ainda estão sujeitos à mesma variabilidade inter e intrareader, disseram os autores.Como resultado, os pesquisadores procuraram desenvolver métodos totalmente automáticos de estimativa de idade usando estudos de RM 3D da mão. Eles treinaram vários modelos baseados em diferentes arquiteturas - florestas aleatórias e CNNs - para estimar a idade óssea usando um conjunto de dados de 328 imagens de RM coletadas em sua instituição. 

O modelo de melhor desempenho - um CNN profundo - produziu um erro absoluto médio de 0,37 ± 0,51 anos em indivíduos com 18 anos de idade ou menos. Os pesquisadores então procuraram validar seus resultados adaptando a CNN profunda para uso em imagens de raios-x. Eles treinaram e avaliaram o modelo usando todas as 835 imagens de indivíduos com mais de 10 anos de idade, a partir do Banco de Dados Digital Atlas Atlas disponível publicamente.


Segundo os pesquisadores o algoritmo gerou um erro médio absoluto de 0,57 ± 0,61 anos nas imagens de raios-x, um resultado que pode ser considerado de acordo com os métodos de estimação automáticos de última geração. Eles observaram que, embora seu método fosse preciso em indivíduos com até 18 anos, seu desempenho é biologicamente limitado para a classificação legalmente importante de um indivíduo se é menor ou adulto.

"Trabalhos recentes indicam que a combinação de estimativas de sítios anatômicos complementares poderia estender a estimativa de idade para a faixa etária legalmente relevante até 25 anos", escreveram os autores. "No trabalho futuro, investigaremos as capacidades de estimativa de idade multifatorial baseada em ressonância magnética para melhorar a precisão da classificação." (Fonte: Aunt Minnie)



4) RX revela rara ossificação peniana


Às vezes, o corpo cresce ossos em lugares que não deveria. Esse foi o caso de um homem que foi diagnosticado com uma condição extremamente rara - seu pênis estava se transformando em osso, de acordo com um novo relatório. O homem de 63 anos foi ao pronto-socorro depois de ter caído sentado, de acordo com o relatório, publicado na edição de setembro da revista Urology Case Reports . Ele foi capaz de andar, mas disse aos médicos que estava sentindo dor no joelho.Quando os médicos realizaram um exame físico, o homem também relatou dor no pênis, segundo o relatório. Dado que o homem batido as nádegas no chão, os médicos decidiram primeiro radiografar a pélvis para verificar as fraturas ósseas . Foi quando notaram algo muito estranho: o homem parecia ter "ossificação" ao longo de toda a haste do pênis, segundo o relatório. Em outras palavras, o osso se formou dentro do pênis.


O homem foi diagnosticado com "ossificação peniana". A condição é muito rara, com menos de 40 casos relatados na literatura médica, de acordo com os autores do relatório, da Lincoln Medical e Mental Health Center, no Bronx, Nova York; e a Universidade Americana de Beirute no Líbano. A ossificação ocorre quando os sais de cálcio se acumulam nos tecidos moles, "levando à formação óssea em áreas do corpo onde há tecido conjuntivo", de acordo com um relatório de 2017 de um caso semelhante publicado na revista Reviews in Urology .


Exatamente por que isso acontece nem sempre é claro. Mas os médicos sabem que a ossificação peniana, embora rara, está frequentemente ligada a outra condição chamada doença de Peyronie , que ocorre quando o tecido cicatricial se acumula no pênis, fazendo com que o órgão se curve. Esta condição também pode causar dor peniana com ou sem ereções, de acordo com a Mayo Clinic .No caso atual, o homem deixou o hospital contra conselhos médicos, e os médicos não puderam realizar os testes necessários para identificar a causa de sua condição. Mas eles suspeitam que o homem possa ter tido a doença de Peyronie, dado seu relato de dor peniana e o conhecido vínculo entre as duas condições.


Outras causas possíveis podem incluir doenças metabólicas, doença renal terminal ou trauma, disseram os autores. O tratamento para a ossificação peniana depende da extensão da formação óssea e dos sintomas do paciente, segundo o relatório. Os homens que não apresentam sintomas normalmente não precisam de tratamento imediato. Mas aqueles com sintomas incômodos, como a dor, podem ser prescritos analgésicos ou receber injeções no pênis com certos medicamentos para reduzir a dor ou a curvatura. Em casos graves, os homens podem precisar de tratamento cirúrgico, diz o relatório.


No caso de 2017, um homem de 43 anos de idade no Texas procurou o médico porque sentiu uma "firmeza" no pênis e relatou dificuldade em ter ereções. O homem foi diagnosticado com a doença de Peyronie, e ele optou por ter uma prótese peniana inflável , também conhecida como implante peniano, para tratar sua disfunção erétil (DE) . Mas enquanto os médicos realizavam a cirurgia, eles encontraram "tecido calcificado" (isto é, osso) no pênis, que foi removido com a cirurgia. O homem depois teve algumas complicações com o implante, mas o dispositivo foi bem sucedido no tratamento da DE, segundo o relatório. (Fonte: Live Science)




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